九江市妇幼保健院成功开展早产儿视网膜病变玻璃体腔注药术

中国江西网讯通讯员唐卫华报道：近日，九江市妇幼保健院多学科协作，成功为4例Ⅱ区三期早产儿视网膜病变患儿实施了双眼玻璃体腔药术，经术后一周、半个月、一个月复查，4例患儿生命体征平稳，复查眼部情况，眼底见视网膜嵴样改变均消失，有效地控制了病情进一步发展。

早产儿视网膜病变(ROP)是指发生在早产儿的视网膜血管增生性疾病，多由早产、低体重、长时间吸氧而引起，临床上可造成视网膜变性、并发白内障、继发青光眼、斜视、弱视、视网膜脱离等多种严重并发症，是世界范围内婴幼儿致盲的重要原因。随着我国新生儿抢救水平的提高，ROP的发生率也逐年增加。对该病进行早期筛查，及时发现病情变化，尽早实施治疗，能有效抑制病情恶化，遏制后期严重并发症，能有效拯救ROP眼球及存留部分视功能。根据ROP病变的严重程度，治疗方法主要为定期观察、激光、玻璃体手术。近年来玻璃体腔注射抗新生血管药物治疗ROP因其创伤小、疗效好，较以往的激光治疗具有安全性高、术后视野缺损小及高度近视发生率低的优点，逐渐在眼科应用。但因该类患儿均体重轻、体质差、生命体征不平稳，且眼球只有正常新生儿2/3大小，故手术难道大、要求高，风险很大。

此项技术的开展，填补了九江地区的空白，标志着该院早产儿视网膜病变的防治技术达到省级先进水平，为患儿家属带来了福音，对全市儿童眼健康的保驾护航发挥更加积极的作用。

造成视网膜脱落原因有哪些 解决方法是什么

视网膜脱落是一种较严重的，较常见的致盲性眼病，所以大家要重视。造成视网膜脱落原因有哪些?解决方法是什么?

造成视网膜脱落原因有哪些：

1、中高度近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。

2、年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱落。

3、视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。

4、外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱落，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

5、无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱落。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。

视网膜脱落的症状：

当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。

视网膜脱落的解决方法：

根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。

主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术。

早产儿视网膜病变治疗方法：

1、手术治疗

(1)冷凝治疗：对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞，后极部视网膜脱离，晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果，冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓，呼吸暂停，发绀等，冷凝的并发症有球结膜水肿，出血，撕裂，玻璃体积血，视网膜中央动脉阻塞，视网膜出血等，目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。

(2)激光光凝治疗：近年，随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果，与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体积血，术后球结膜水肿和眼内炎症，目前认为对阈值ROP首选光凝治疗，国外多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少，也有作者尝试用经巩膜的810激光代替冷冻方法，并发症明显减少。

(3)巩膜环扎术：如果阈值ROP没有得到控制，发展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果，巩膜环扎术治疗ROP是为了解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至Ⅴ期，但也有学者认为部分患儿不做手术仍可自愈。

(4)玻璃体切除手术：巩膜环扎术失败及Ⅴ期患者，只有做复杂的玻璃体切除手术，手术效果以视网膜脱离呈宽漏斗型最好，约40%视网膜能复位，窄漏斗型最差，仅20%，玻璃体切割术后视网膜得到部分或完全解剖复位，但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复有用视力。

2、内科治疗

(1)阈值前ROP的补氧治疗：由于氧疗可诱导ROP的发生，曾经有一段时期禁止给早产儿吸氧，但这并非根本解决方法，而且还增加早产儿的病死率，随着血管生长因子在ROP形成中作用的确立，发现缺氧可诱导血管生长因子合成，提出补氧治疗以抑制新生血管生长，抑制ROP发生，发展，但还需进一步研究。

(2)新生血管抑制剂：尚在研制与动物试验中。

爱眼日，做好“眼前事”！新华医院眼科七大明星亚专科最强推荐

6月6日是全国“爱眼日”

今年的主题为

39睛34

手机刷剧、微信聊天、网课办公……如何做好“眼前事”，成为大家关心的问题。

目前新华医院已全面恢复各项医疗服务，周一至周日全部开放门诊。6月6日，新华医院还为市民们送上一系列线上科普直播义诊，眼科大咖们齐齐上阵，解答一系列有关眼睛疾病的最热话题：

1、居家网课眼睛干糊该如何处理？

2、疫情期间该如何管理糖尿病视网膜病变？

3、近视激光后还会再近视吗？

4、白内障并非是老年人专利，年轻人也会有？

………

上海新华医院眼科团队也已经全面开诊。上海新华医院眼科由我国眼科学奠基人之一陆道炎教授创立于1958年。2007年以来，在国内著名成人及小儿玻璃体疾病专家赵培泉教授的带领下，经过跨越式发展，已成为上海乃至全国最大的眼底病和小儿眼病诊治中心之一。

目前新华医院眼科为上海市重点学科，上海交通大学医学院早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心。年门诊人次达23万余次，年住院手术量6000余台。

1、糖尿病性视网膜病变，复杂性视网膜脱离，老年性黄斑变性，黄斑疾病微创手术治疗；

2、早产儿视网膜病变筛查及综合防治体系，各种婴幼儿玻璃体视网膜病变诊治及基因诊断；

3、各种复杂斜视的治疗及术后视功能重建，婴幼儿视力的评估及早期康复；

4、先天性白内障的手术及术后视功能重建，复杂白内障手术；

5、儿童青少年青光眼及难治性青光眼的诊治；

6、眼内肿瘤综合治疗；

7、屈光矫正手术；

8、各种泪液、眼表、角膜等疑难疾病的诊治及各类型角膜移植手术，干眼的个体化综合治疗；

9、复杂性眼外伤处理；

10、眼眶、泪道疾病的诊治及眼整形；

11、葡萄膜炎的诊治。

七大明星亚专科速收藏

一、小儿及成人视网膜病亚专科

视网膜疾病是国际公认“未来几十年难以治愈的最主要致盲眼病”。

最强推荐：小儿及成人视网膜病亚专业是新华眼科重点及特色专业。新华眼科是上海交通大学早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心，能熟练处理包括早产儿视网膜病变（ROP）、家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）、永存原始玻璃体增生症（PFV）、C病、视网膜母细胞瘤（RB），牵牛花综合征（MGS）在内的复杂疑难病例，并具备从重症监护、围手术期处理、眼科手术治疗，到术后视功能康复的完善的救治体系。

目前除常规开展小儿视网膜疾病的筛查、婴幼儿全麻下眼底荧光素血管造影及电生理检查等，眼内注药及激光光凝治疗等工作外，还开展了相当高比例的疑难、复杂手术，包括感染性眼内容炎、晚期ROP、严重眼外伤、晚期FEVR、PHPV等疾病的手术治疗。每年处理各种疑难严重小儿视网膜病变约700例，小儿疑难重症患者的收治率和治愈率均处于国内外顶尖水平。

成人视网膜亚专业能熟练开展各种常规及疑难成人视网膜病变手术，包括常规和复杂性视网膜脱离复位术、增殖性糖尿病视网膜病变手术、黄斑疾病（黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜等）手术、视网膜血管瘤切除术、脉络膜黑色素瘤切除术，以及各种严重眼外伤、出血性脉络膜脱离、感染性眼内炎等疾病的手术治疗。近几年年均开展玻璃体手术2500例左右，其中复杂性视网膜脱离复位术300例/年，各种黄斑部疾病显微手术300例/年，治愈率均达90%以上。

二、葡萄膜炎和神经眼科亚专科

葡萄膜炎和神经眼科疾病被称为“眼科中的一块硬骨头”，是一类常见的致盲眼病。其种类繁多，病因复杂，常与全身疾病相关，临床诊断困难；且容易反复发作，在治疗上存在用药复杂性以及毒副作用等问题。因此，对葡萄膜炎和神经眼科疾病进行正确诊断和规范化、个性化治疗非常重要。

最强推荐：新华眼科依托新华医院综合性医院的优势以及强大的儿科诊疗平台，与感染科、肾脏风湿免疫科、呼吸内科、神经内科、神经外科和血液科等科室开展多学科合作，实现对葡萄膜炎和视神经炎等疾病的系统和规范化的诊断以及多学科MDT综合治疗。

包括各种葡萄膜炎（如虹膜睫状体炎、V-小柳原田综合症、白塞病性葡萄膜炎、巨细胞病毒视网膜炎等）、巩膜炎、伪装综合征（如眼内淋巴瘤等）以及视神经炎等的个性化诊疗。

眼科实验室开展相关眼内液检测技术，擅长疑难病例的病因诊断和精准治疗。开展的治疗包括传统的激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等的应用，玻璃体腔注射缓释激素，葡萄膜炎并发性白内障和继发性青光眼等的手术治疗等。

三、斜视弱视及视光亚专科

最强推荐：斜视弱视及视光专科处于国内领先水平，目前是中华医学会眼科分会全国斜视与小儿眼科学组副组长单位、中国医师协会眼科分会全国斜视与小儿眼科专委会副主委单位、上海医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组（前任）组长单位。

在国内率先开展成人及儿童的斜视显微手术，以符合国际规范的诊断和治疗方案、精湛的显微手术技术及完善的术后视功能训练，给无数斜视患者带来最佳的治疗效果，帮助大量斜视儿童实现双眼视功能的恢复和重建。

除了对常规常见类型的斜视采取规范化治疗，还结合高分辨率头颅及眼眶MRI，对先天性颅神经异常支配性疾病、伴高度近视进展性内斜视、甲状腺相关性眼病、外伤及其他限制性斜视等复杂斜视进行临床辅助诊断并优化手术设计方案。

并在国内率先将视光与斜视弱视整合在一起的单位之一，强调儿童视光疾患（屈光不正、斜视、弱视）诊治的规范化、一体化，擅长各种疑难、复杂验光配镜（如小儿白内障玻璃体切割术后、低视力、RGP、OK镜、三棱镜等）；以及儿童弱视的规范化治疗。我们开展青少年近视的综合防控工作，采用角膜塑形镜、功能性软镜和框架镜、药物治疗等多种方法，致力于控制青少年近视的进展。

四、屈光手术亚专科

最强推荐：新华医院屈光手术专科开设于2003年，是上海市开展屈光手术较早的医院之一。通过个性化手术方式，为不同患者解决近视、远视、散光、老花等屈光以及各种视觉质量问题。

目前，屈光手术专科能够开展各类世界先进的屈光手术，包括飞秒激光LASIK手术、全准分子激光S手术、有晶体眼人工晶体植入手术（ICL）等。

1、开展近视、远视、散光、老花等屈光矫正，对老花矫正实施个体化矫正，满足看近看远需求；

2、开展波前像差引导的炫光及二次矫正手术；

3、开展有晶体眼人工晶体植入手术（ICL）；

4、开展准分子激光治疗角膜带状变性、角膜上皮糜烂、角膜瘢痕等临床疑难问题。

五、眼表和角膜病亚专科

最强推荐：

1、开展各类感染性角膜炎的综合诊治，尤其是病毒性感染（包括腺病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒和巨细胞病毒等）。

2、开展小儿和成人免疫相关性眼表疾病的综合诊治，与血液科、皮肤科建立专病多学科合作诊疗模式。

3、开设干眼门诊，全面评估眼表干眼状况和程度，根据病因多维度综合治疗干眼，包括药物、睑板腺按摩、IPL和雾化熏蒸等，开展干眼治疗药物的临床研究。

4、开展圆锥角膜的早期诊断和随访干预，干预手段包括RGP硬性角膜接触镜矫正，急性圆锥层间缝合，角膜胶原交联手术和板层或深板层角膜移植术治疗完成期角膜移植。

5、开展湿态羊膜移植、结膜移植、角膜缘干细胞移植和角膜绷带镜治疗翼状胬肉、化学性角膜损伤、边缘性角膜溃疡、角膜缘干细胞功能障碍和持续性角膜上皮糜烂等。

6、主要开展以角膜皮样瘤切除联合板层角膜移植为代表的板层角膜移植手术，针对先天性角膜白斑、圆锥角膜、感染性角膜炎、fh’角膜内皮营养不良等病症开展穿透性移植、深板层移植和角膜内皮移植等各类角膜移植手术。

六、眼眶病眼整形泪道亚专科

最强推荐：眼眶病眼整形泪道专科是新华医院眼科重点发展、全力打造的专科之一，着重于眼眶、眼睑、泪器、泪道等诸多眼表及眼球后的各类疾病的诊治。

除常见的各种年龄的上睑下垂、先天性及后天性泪道阻塞、眼睑的各种良恶性肿物占位等等疾病外，更将眼科手术的微创概念用于了颜面部的各类整形手术以及泪道的再造手术。

对于难治性的眼眶内病变，如外伤后的眼眶骨折缺损的修复，眼眶内各种肿瘤，眼眶病眼整修泪道专科将3D的概念与复杂的眼眶手术结合起来，充分利用眼科手术的导航技术，完成了大量的眼眶修复手术，取得了满意的疗效。

七、青光眼亚专科

最强推荐：手术方面除了常规的经典小梁切除术和青光眼白内障联合手术，在处理危重性、复杂性和疑难性青光眼方面也积累了丰富的经验，包括开展新生血管性青光眼、多次青光眼术后等难治型青光眼的引流阀植入手术，外伤性晶体脱位继发青光眼的晶体摘除联合前部玻璃体切割手术，恶性青光眼采用超声乳化联合前部（睫状环部位）玻璃体切割手术。

近些年在治疗各类复杂的原发性和继发性青光眼尤其是儿童青少年青光眼的微创手术方面率先开展了各种新技术，2017-2020年先后开展上海市首例经外路微导管辅助360度小梁切开术（MAT）、经内路微导管辅助360度小梁切开术（GATT）和穿透性小管成形术（PCP）治疗儿童及青少年青光眼。

目前正积极引进先进青光眼治疗新技术，如超声聚焦睫状体成型术（UCP），KDB小梁切开术,TMH小梁切开术，青光眼XEN引流器置入术等，为青光眼患者的治疗提供了更多治疗及手术方案选择。

来源：上海杨浦